Körperbild und verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers - Was bedeutet das?

Bewertung und Behandlung von Verzerrungen der orofazialen Somatorepräsentation
Bernhard Taxer, PhD, MSc PT, MT (OMPT)
Harry von Piekartz, PhD, MSc, PT, MT (OMPT)

Körperbild (BI): Eine vielschichtige Wahrnehmung

Das Körperbild (Body Image, BI) bezieht sich auf die subjektive Wahrnehmung des eigenen Körpers, die oft von der tatsächlichen körperlichen Form abweicht. Diese Wahrnehmung ist ein komplexes Gemisch aus Gedanken, Gefühlen, Bewertungen und Verhaltensweisen in Bezug auf den eigenen Körper. Die klinische Bedeutung von BI ergibt sich aus der Verknüpfung mit verschiedenen schweren Störungen wie der körperdysmorphen Störung, Anorexia nervosa und Bulimia nervosa. Störungen der Körperdysmorphie können sowohl die körperliche als auch die psychische Gesundheit erheblich beeinträchtigen und Faktoren wie Selbstwertgefühl, Stimmung, soziale Interaktion und berufliche Leistung beeinflussen. Diese Verzerrungen, die durch veränderte Wahrnehmungen und Einstellungen gegenüber dem Körper gekennzeichnet sind, können zu negativen Erfahrungen und Ergebnissen führen, was die Notwendigkeit eines umfassenden Verständnisses sowohl normaler als auch abnormaler Körperbildwahrnehmungen für eine wirksame Intervention unterstreicht (Hosseini & Padhy, 2022).

Somatorepräsentation und ihre Verzerrungen

Die Somatorepräsentation betrifft die Art und Weise, wie Menschen ihre körperlichen sensorischen und motorischen Funktionen wahrnehmen und darstellen. Bei Muskel-Skelett-Erkrankungen sind Verzerrungen in der somatorepräsentativen Wahrnehmung zu beobachten, die die epikritische Sensibilität (z. B. die taktile Schärfe) und die Unterscheidungsfähigkeit beeinträchtigen. Bei chronischen Muskel-Skelett-Erkrankungen treten diese Anomalien häufig auf, einschließlich verminderter Zwei-Punkt-Diskriminierung, sensomotorischer Defizite und veränderter emotionaler Verarbeitung. In diesem muskuloskelettalen Kontext sind somatosensorische Anomalien wie verminderte taktile Schärfe, gestörte Lateralitätserkennung und beeinträchtigte Erkennung von Emotionen im Gesicht zu beobachten. Diese stellen eine Mischung aus kognitiven, perzeptiven und affektiven Problemen dar, was auf die entscheidende Rolle der multisensorischen Integration bei solchen sensorischen Verzerrungen hinweist (Stanton et al., 2013).

Aus muskuloskelettaler Sicht müssen wir somatosensorische Unregelmäßigkeiten berücksichtigen, insbesondere in Bereichen wie der epikritischen und diskriminativen Sensibilität, zu der auch die taktile Schärfe gehört, die häufig durch Zwei-Punkt-Diskriminierungstests bewertet wird (von Piekartz & Paris-Alemany, 2021). Fähigkeiten wie die Links-Rechts-Erkennung (LAT) und die Erkennung von Gesichtsemotionen (FER) werden als mentale Bilderzeugungsaufgaben betrachtet. Störungen in diesen Bereichen können auf gesichtsbezogene emotionale und körperliche Beeinträchtigungen hinweisen, die kognitive, perzeptive und affektive Elemente umfassen (Hosseini & Padhy, 2022; Parsons, 1987).

Die Forschung zeigt, dass Personen mit chronischen muskuloskelettalen Erkrankungen häufig somatosensorische Probleme aufweisen, wie z. B. einen Mangel an Zwei-Punkt-Diskriminierung (Catley, Tabor, Wand, & Moseley, 2013; Luedtke et al., 2018; Luomajoki & Moseley, 2011; Maarbjerg et al., 2017; Stanton et al., 2013), zusammen mit sensomotorischen Defiziten (in LAT, Bewegungskontrolle) (Breckenridge et al., 2015; Elsig et al., 2014; Linder, Michaelson, & Roijezon, 2016; Reinersmann et al., 2010), und veränderter emotionaler Verarbeitung (FER, Alexithymie) (Aaron, Fisher, de la Vega, Lumley, & Palermo, 2019; Di Tella & Castelli, 2016; Piekartz, Wallwork, Mohr, Butler, & Moseley, 2015; von Piekartz & Mohr, 2014).

Patienten mit chronischen orofazialen Schmerzen berichten häufig, dass sie das Gefühl haben, der schmerzhafte Bereich ihres Gesichts sei "geschwollen", auch wenn es keine klinischen Anzeichen für eine Schwellung gibt - ein deutlicher Hinweis auf eine Wahrnehmungsverzerrung. Interessanterweise kann sogar die Verabreichung von Lokalanästhetika bei gesunden Personen zu ähnlichen Wahrnehmungen führen. Dies deutet darauf hin, dass die multisensorische Integration bei dieser Art von sensorischer Verzerrung eine entscheidende Rolle spielt und der Schlüssel zum Verständnis der Faktoren sein könnte, die diesen häufigen Zustand beeinflussen (Dagsdóttir et al., 2018).

Somatorepräsentation bei orofazialen Schmerzen

Mit einer Prävalenz von 10-15 % und einer jährlichen Inzidenz von etwa 5 % in der erwachsenen Bevölkerung gehören orofaziale Schmerzsyndrome wie temporomandibuläre Störungen zu den häufigsten muskuloskelettalen Erkrankungen (LeResche, 1997; Lipton et al., 1993). Wie bereits beschrieben, können bei orofazialen Schmerzen Verzerrungen der Somatorepräsentation mit ähnlichen Merkmalen wie Verzerrungen des Körperbildes beobachtet werden (von Piekartz & Paris-Alemany, 2021). Diese Aspekte können in den folgenden Abschnitten explizit aufgegliedert werden. Um sofort eine Vorstellung zu bekommen, haben wir auch die Möglichkeiten einbezogen, diese bestimmten motorischen und somatosensorischen Störungen zu testen:

• Taktile Schärfe: wird hauptsächlich mit der so genannten Zwei-Punkt-Diskrimination getestet. Studien zeigen Veränderungen in dieser somatosensorischen Komponente bei TMD und Migräne (La Touche et al., 2020; Luedtke et al., 2018).
• Hörschärfe: besteht aus der Lokalisierung von Geräuschen, Tonhöhen und der Stummschaltung von Hintergrundgeräuschen (Stamper & Johnson, 2015). Unter Verwendung eines Lautsprechers mit variabler Frequenz (250-8000 Hz) und Schallintensität (5-40 dB) ist es möglich, in verschiedenen Regionen des sogenannten peripersonalen Raums zu messen (siehe Abbildung 1).
  
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  Abb. 1. Gesichtsmotorische Übungen (aus von Piekartz und Paris-Alemany, 2021

• Lateralitätserkennung: Spezielle Programme, wie im CRAFTA®-Gesichtstrainingsprogramm enthalten, testen die Fähigkeit, linke oder rechte Körperteile oder Körperbewegungen zu erkennen (von Piekartz et al., 2017). Genauigkeit und Reaktionszeit sind geeignete objektive Parameter, um eine Progression in der Rehabilitation von orofazialen Schmerzsyndromen zu bewerten.
• Störungen der motorischen Kontrolle: Wie bereits aus dem Bereich der Lenden- und Halswirbelsäulenerkrankungen bekannt, scheint die Beurteilung und Bewertung der motorischen Kontrolle auch ein integraler Bestandteil eines orofazialen Rehabilitationsprogramms zu sein. Standardisierte Übungen zur Bewegungskontrolle können ebenfalls beurteilt und trainiert werden, wobei auch die Spiegeltherapie eine wichtige Rolle in der Rehabilitation zu spielen scheint (siehe Abb. 2 und 3).

Psychologische und emotionale Komponenten

Bei der Anwendung eines biopsychosozialen Ansatzes im Rahmen von CRAFTA® ist es von entscheidender Bedeutung, kognitive und emotionale Störungen anzuerkennen und zu behandeln, um das Problem eines Patienten umfassend zu verstehen und zu behandeln. Es gibt bemerkenswerte Zusammenhänge zwischen den oben genannten Störungen und verschiedenen psychologischen und emotionalen Faktoren. Dazu gehören Katastrophisierung, Angstvermeidungsverhalten, Kinesiophobie, Schwierigkeiten beim Erkennen von Gesichtsemotionen, Alexithymie sowie Depressionen und Angstzustände. Diese psychologischen Zustände können außerdem zu Schlafstörungen und einer allgemeinen körperlichen Dekonditionierung führen (Haas et al., 2013; Kindler et al., 2018; Lei et al., 2015; Pedrosa Gil et al., 2008; Slade et al., 2016). Es ist wichtig zu bedenken, dass die Behandlung dieser psychologischen Dimensionen häufig spezialisierte Fachleute wie Psychologen, Psychiater oder Psychotherapeuten erfordert. Dies liegt daran, dass zwischen somatosensorischen und sensomotorischen Problemen und diesen emotionalen, kognitiv-affektiven Aspekten erhebliche Zusammenhänge bestehen.

Das nachstehende Schaubild veranschaulicht die dysfunktionalen Aspekte des kraniofazialen Schmerzes und die entsprechenden Dysfunktionen oder Verzerrungen in Übereinstimmung mit den dargestellten Erkenntnissen (Abb. 4)

Abb. 4. Dysfunktionale Aspekte des kraniofazialen Schmerzes und ihre entsprechenden Dysfunktionen oder Verzerrungen (nach von Piekartz und Paris-Alemany, 2021).

Themen, die zur Ausbildung eines CRAFTA®-zertifizierten Physiotherapeuten gehören

Wir behandelten zwei primäre Strategien, nämlich Gehirntraining und biobehaviorale Interventionen, sowie vier Schlüsselelemente des Bewertungs- und Behandlungsprotokolls.

• Somatosensorische Reintegration (taktil und diskriminativ),
• Techniken zur Darstellung von Bewegungen,
• Bewegungstherapie (motorisches Training),
• Therapeutische Patientenschulung (zur Verstärkung der anderen Maßnahmen unter dem Gesichtspunkt des Verhaltens).

Zur besseren Übersicht fasst die Grafik (Abb. 5) die oben genannten Aspekte zusammen:

Abb. 5. Überblick über Gehirntraining in Kombination mit biobehavioralen Interventionen (nach von Piekartz und Paris-Alemany, 2021).

Im CRAFTA^®-Trainingsprogramm lernen die Teilnehmer zunächst, orofaziale Zustände aus einer umfassenden Perspektive zu beurteilen und zu bewerten, wobei sowohl strukturelle als auch funktionelle Bewertungen einbezogen werden. Dies beinhaltet:

• Die Anwendung manueller Techniken und motorischer Steuerungselemente sowie die Unterstützung bei der Reduzierung somatosensorischer Verzerrungen.
• In den Kursen für Fortgeschrittene werden Überlegungen zum Körperbild angestellt und Übungen zur motorischen Kontrolle erforscht. Diese werden mit Diskussionen über Schmerzmanagement-Strategien und die Umsetzung von Methoden der abgestuften Aktivität kombiniert.
• Themen wie Gesichtsemotionserkennung und Lateralität werden in den Fortgeschrittenenkursen behandelt.
• Außerdem gibt es einen speziellen Online-Kurs, der auf eine eigens für diesen Zweck entwickelte App abgestimmt ist. Weitere Informationen finden Sie unter http://www.myfacetraining.com.

Systematisches orofaziales somatosensorisches Training kann Stimmung, motorischen Ausdruck und Funktion verbessern.

Referenzen:

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